Ginkgo

Der Ginkgo (Ginkgo biloba) ist eine der ältesten Baumarten der Erde, eine einzelne überlebende Linie ohne nahe lebende Verwandte. Verwendet werden in der modernen Phytotherapie die fächerförmigen Blätter. Standardisierte Blattextrakte werden in der europäischen klinischen Forschung seit den 1970er Jahren untersucht, vor allem rund um die kognitive Funktion bei älteren Erwachsenen und rund um die periphere Durchblutung. Ginkgobäume wachsen in Wien und in vielen anderen europäischen Städten gut. Sie sind dort als Zierbaum geschätzt, nicht als Sammelpflanze.

Die Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA HMPCEuropäische Arzneimittel-Agentur, Ausschuss für pflanzliche Arzneimittel (HMPC)) erkennt für einen bestimmten Trockenextrakt aus Ginkgoblättern (EGb 761) eine gut etablierte arzneiliche Anwendung in der symptomatischen Behandlung leichter Demenz an. Das ist eine Arzneimittel-Indikation, die von einer Behörde bewertet wurde. Das ist keine Aussage darüber, dass irgendein Nahrungsergänzungsmittel im Regal denselben Effekt erzielt. Eine separate traditionelle Anwendung umfasst Symptome bei Kapillarfragilität, also Schweregefühl in den Beinen und leichte Schwellungen. Außerhalb dieser regulatorischen Rahmen ist das Bild gemischt, und der Eintrag behandelt es genau so.

Ginkgo biloba ist ein lebendes Fossil. Die Art ist seit etwa zweihundert Millionen Jahren Teil der ostasiatischen Flora und hat in Kultur an buddhistischen Tempeln in China und Japan überdauert, lange bevor westliche Botaniker im 18. Jahrhundert auf sie aufmerksam wurden. Samen und Blätter haben in der traditionellen chinesischen Medizin beide einen Platz, in der modernen europäischen Phytotherapie ist es aber das Blatt, nicht der Samen, das im Mittelpunkt steht.

Die moderne Ginkgo-Phytotherapie ist ein deutsches Projekt des 20. Jahrhunderts. Der standardisierte Blattextrakt EGb 761, ab den 1960er Jahren in den Schwabe-Laboratorien entwickelt, hat die Darreichungsform definiert, die in den meisten klinischen Studien verwendet wird, und bleibt bis heute der Referenzextrakt in der EMA HMPCEuropäische Arzneimittel-Agentur, Ausschuss für pflanzliche Arzneimittel (HMPC) Monografie zur gut etablierten Anwendung. Die dokumentierte arzneiliche Überlieferung der Art beginnt in der chinesischen Materia medica, wo der Samen (bai guo) bei Husten und keuchender Atmung verzeichnet ist, und der Baum selbst erreichte Europa erst im 18. Jahrhundert, lange nach den mittelalterlichen Kräuterautoren. Er ist als modernes Phytopharmakon auf den europäischen Markt gekommen, und der Eintrag behandelt ihn entsprechend.

Standardisierte Ginkgo-Blattextrakte enthalten zwei Hauptgruppen an Inhaltsstoffen. Flavonglykoside (etwa vierundzwanzig Prozent in EGb 761, mit Kämpferol-, Quercetin- und Isorhamnetin-Derivaten als Hauptkomponenten) und Terpenlactone (etwa sechs Prozent in EGb 761, bestehend aus den Ginkgoliden A, B und C sowie Bilobalid). Die standardisierten Label-Werte (vierundzwanzig Prozent Flavonglykoside, sechs Prozent Terpenlactone) sind der regulatorische Standard für EGb 761 und den eng verwandten Extrakt LI 1370. Der Extrakt ist außerdem durch einen maximalen Gehalt an Ginkgolsäuren definiert (unter 5 ppm), weil höhere Mengen allergen sein können.

Als vorgeschlagene Wirkmechanismen werden in der Literatur Vasodilatation und eine verbesserte Mikrozirkulation, antioxidative Aktivität an mitochondrialen Membranen sowie eine Antagonisierung des plättchenaktivierenden Faktors (vor allem Ginkgolid B zugeschrieben) genannt. Der Weg über den plättchenaktivierenden Faktor ist der Mechanismus, der in Diskussionen über die Blutungsinteraktionen aus dem Sicherheitsteil am häufigsten zitiert wird. Der Zusammenhang zwischen einem bestimmten Inhaltsstoff und einem bestimmten klinischen Effekt beim Menschen ist plausibel, aber nicht eindeutig belegt. Ein nennenswerter Teil der älteren mechanistischen Arbeiten ist in vitro oder im Tiermodell entstanden, nicht in kontrollierten Studien am Menschen.

Die Cochrane-Übersichtsarbeit von Birks und Grimley Evans (2009) hat über dreißig randomisierte kontrollierte Studien zu Ginkgo-Extrakten bei Menschen mit kognitiver Beeinträchtigung oder Demenz zusammengefasst. Das Ergebnis war gemischt. Einige Studien, vor allem solche mit EGb 761 in einer Dosierung von 240 mg pro Tag über sechs Monate, zeigten messbare Verbesserungen auf kognitiven Skalen und auf den vom Arzt eingeschätzten Veränderungseindrücken. Andere Studien zeigten keinen Vorteil gegenüber Placebo. Die Cochrane-Autorinnen und -Autoren beschrieben die Gesamtevidenz als uneinheitlich und stuften die methodische Qualität vieler älterer Studien als niedrig bis moderat ein.

Die Ginkgo Evaluation of Memory Studie (GEM), berichtet von DeKosky et al. 2008, war eine große multizentrische Studie mit EGb 761 in einer Dosierung von 240 mg pro Tag zur Prävention einer Demenz aller Ursachen bei älteren Erwachsenen. Über sechs Jahre wurden mehr als dreitausend Teilnehmende eingeschlossen, und ein präventiver Nutzen wurde nicht gefunden. Die Gesamtlesart aus Birks 2009 und DeKosky 2008 ist, dass es ein reales Signal für die symptomatische Behandlung einer leichten Demenz mit einem ganz bestimmten Extrakt in einer ganz bestimmten Dosierung gibt (deshalb hat die EMA HMPCEuropäische Arzneimittel-Agentur, Ausschuss für pflanzliche Arzneimittel (HMPC) die gut etablierte Anwendung anerkannt) und keine überzeugende Evidenz, dass Ginkgo bei gesunden Erwachsenen eine Demenz verhindert. Eine eigene kleine Forschungslinie befasst sich mit der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (Claudicatio intermittens, Gehstrecke). Das Signal dort ist schwach und uneinheitlich.

Formen und Zubereitung

In der modernen Phytotherapie ist die relevante Form ein standardisierter Trockenextrakt aus dem Blatt in Kapsel- oder Tablettenform. EGb 761 und der eng verwandte Extrakt LI 1370 sind die beiden Extrakte, auf die der Großteil der klinischen Forschung zurückgeht. Wenn du ein Ginkgo-Produkt kaufst, schau auf das Etikett. Die Referenz ist vierundzwanzig Prozent Flavonglykoside und sechs Prozent Terpenlactone. Produkte ohne diese Standardisierung sind mit den Forschungsextrakten nicht vergleichbar, und du solltest nicht davon ausgehen, dass sie denselben Effekt bringen. Frische Ginkgoblätter und hausgemachte Tees sind nicht dasselbe Produkt wie der standardisierte Extrakt. Frische Blattzubereitungen enthalten Ginkgolsäuren in deutlich höheren Mengen als das regulatorische Maximum des Extrakts (5 ppm), mit einem realen allergenen Kontaktrisiko und einer reizenden Wirkung bei Einnahme. Die Fächerblätter, die du an einem Wiener Straßenbaum siehst, sind kein Sammelziel. Nimm Ginkgo nur als standardisierten Extrakt aus seriöser Herstellung.

Dosierung

Die Dosis, die in der EMA HMPC Indikation zur gut etablierten Anwendung und in einem Großteil der kognitiven Studien verwendet wurde, ist 240 mg pro Tag eines standardisierten Trockenextrakts (EGb 761 oder LI 1370), eingenommen in einer Gabe oder auf zwei Gaben mit dem Essen verteilt. Niedrigere Dosen (120 mg pro Tag) finden sich in einigen älteren Studien und sind am Markt, vor allem für die traditionelle Anwendung. Die Wirkung in der gut etablierten Anwendung wird über Monate beurteilt, nicht über Tage. Die meisten Studien in diesem Bereich liefen sechs Monate oder länger. Steig mit der vom Hersteller empfohlenen Dosis ein und stapel Ginkgo nicht mit anderen blutverdünnenden Präparaten (zum Beispiel Fischöl in hoher Dosierung, Knoblauchpräparaten in hoher Dosierung, Vitamin E in hoher Dosierung). Wenn du ein verschreibungspflichtiges Antikoagulans, einen Thrombozytenaggregationshemmer oder chronisch nicht-steroidale Entzündungshemmer einnimmst, beginn nicht mit Ginkgo, ohne vorher mit deiner verschreibenden Ärztin oder deinem Arzt zu sprechen. Die Blutungsinteraktion ist die entscheidende Sicherheitsfrage, nicht die Dosis selbst.